返回列表 回復 發帖

慢乙肝和肝硬化如何抗病毒治療

 cccDNA存在於肝細胞核中,是乙肝病毒不能被清除的主要原因,在肝臟內的持續複製是導致慢乙肝、肝硬化、肝癌發生的主要原因。對於慢乙肝,積極抗病毒治療是防止疾病進展的首要方法;乙肝肝硬化的治療目標是延緩和降低肝功能失代償和肝癌的發生,從而改善生活品質和延長壽命。現對慢性乙肝和肝硬化的抗病毒治療分述如下。

  肝硬化“患者”,其肝臟的貯備功能差。“對代償期肝硬化(肝功能正常),只要HBeAg陽性者,HBV DNA?104Copies/ml,HBeAg陰性者,HBV DNA?103Copies/ml,都需要抗病毒治療。對失代償期(肝功能異常)的肝硬化患者,只要被測出有乙肝病毒,就需即抗病毒治療”,藥物選擇為核?類似物。治療療程:需長期孕藥,不建議停用。

  經3年的抗病毒治療,肝癌的發生率將減少近一半,堅持10年,可使部分早期肝硬化完全逆轉;對失代償期的肝硬化患者,抗病毒治療可緩解病情,減少肝移植的比例,延長生存時間。

  HBeAg陽性慢乙肝HBV DNA?105Copies/ml,HBeAg陰性慢乙肝HBV DNA?104Copies/ml,肝功能檢查ALT?2倍正常值需要進行抗病毒治療;如ALT<2倍正常值,肝臟活檢有肝臟壞死、纖維化需要治療。

  藥物選擇,年輕人多主張選擇干擾素(依經濟壯況選擇國產或進口的都行),60歲以上的慎選,但不是不可選擇,需在醫生監督下使用。療程一般6個月--18 個月,“大三陽”HBeAg轉為HBeAb,肝功能穩定不反復、HBVDNA陰轉不反彈後,可停用觀察,HBeAg陰性者,以肝功能穩定、HBVDNA持續陰轉3個月後可停藥,停藥後應密切監測肝功能和HBVDNA,若有反復,應在醫生的指導下分析原因,重新選擇抗病毒藥物。

  使用干擾素早期有發熱、肌痛等流感樣症狀,用解熱鎮痛藥物即可,一般2--3天即獲緩解,隨後可有血小板及白細胞減少,可予對症處理,若 WBC<2.0*10^9/L,粒細胞計數<1.0*10^9/L,血小板<50*10^9 /10,ALT>10ULN,TBil>2ULN,建議停藥護肝觀察,有糖尿病、甲狀腺、精神性疾病等,建議不用干擾素。更多情況需諮詢醫生,不要私自使用藥物,廣告宣傳,請慎重考慮。

  選用干擾素抗病毒是否有效,通常以24周判斷,若HBVDNA下降100倍,認為有效,<10倍認為無應答。當然,也可以在抗病毒之前,查HBV的基因型(有8個基因型),我們亞洲人群多為B或C型,若為C型,建議不選用干擾素,可選核?酸類似物。
返回列表